К вопросу о субъектности в контексте паллиативной помощи: этико-философский и биоэтический анализ

Аннотация

Смерть и умирание – конститутивные и экзистенциальные состояния человека. Од­ним из ответов, который позволяет преодолеть приносимые умиранием страдания, яв­ляется паллиативная помощь. В данной статье паллиативная помощь анализируется не только в своем изначальном понимании – как избавление от физических страданий, но как комплексный подход, учитывающий социальные, психологические и духовные потребности пациента и его близких. Основной акцент при этом делается на анализе проблемы субъектности в контексте паллиативной помощи с позиций этико-философ­ского и биоэтического анализа. В качестве ключевых характеристик субъектности умирающего человека в статье описываются автономия и достоинство. Особое внима­ние уделено этическим моделям, дополняющим принцип уважения автономии: сурро­гатному принятию решений в виде медицинских завещаний, совместному принятию решений, этике заботы и этике уязвимости. Рассматриваются их преимущества и огра­ничения в условиях паллиативной помощи, а также делается вывод, что дополнение принципа уважения автономии четырьмя этическими моделями позволяет осуще­ствить более качественную настройку пространства паллиативной помощи, в кото­ром методы дискурсивной рациональности или испрошенного согласия сталкиваются с ограничениями. Отдельно поднимается вопрос о достоинстве пациента, способе его сохранения через терапию достоинства, а также проблемы социальной справедливо­сти в доступе к паллиативной помощи.